Infirmier·ère
Patient
Prescription
NS : non substituable — le pharmacien ne pourra pas remplacer le produit.
Lieu, date & signature
Aperçu A4
Ordonnance
Identification de l'infirmier·ère
Prénom & Nom :
Coordonnées :
Numéro RPPS :
Identification du patient
Prénom & Nom :
Date de naissance :
Numéro SS :
En rapport avec ALD
oui
non
Renouvelable
oui
non
Durée :
Prescription
remplacare
Fait à :
le :
Signature :
Tu es infirmier·ère remplaçant·e ?
Télécharge RemplaCare directement sur l'app store et retrouve le générateur ainsi que le notre calendrier. Découvrir